做生意赚钱:监管不足处罚弱 医保基金监管制度笼子须织密扎牢

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□本报记者杜晓

□本报实习生金宇

前几天,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,建议巩固医疗保险基金监管制度,推进监管体制改革,健全医疗保障信用管理体系,种什么药材赚钱,以零容忍的态度严厉打击欺诈保险行为,确保基金安全有效合理使用。

国家医疗保障局党组书记、局长胡静林近年来医疗保险基金诈骗情况严重,一方面写道医疗服务供应方结构性改革不足,医疗机构追求利益动机强,另一方面长期对基金监督管理宽大,与软有关,主要是监督管理制度不足,监督管理能力不足,处罚力减弱。 近年来开展的欺诈欺诈行为已经“ 治标” 其势所趋“ 治本” 还有很大差距,要做好长期、反复的斗争准备。

医疗保险基金是人民群众的“ 人寿保险基金” 的双曲馀弦值。 长期以来,人们对各种医疗保险基金诈骗问题深感厌恶。 《法制日报》记者对此进行了采访。

引导住院的药品更换

医疗保险诈骗屡见不鲜

在某医疗保险定点医院就职的医生王艾蒿(假名),对医师联合患者骗取医疗保险基金的问题有一定的理解。

据王艾蒿介绍,零投资网上赚钱赚钱斗地主,有的医生向亲戚朋友借身份证,也有的医生要求收集一定数量的身份证。 因为身份证明书的意思是金额少的医疗保险基金。

王艾蒿向《法制日报》记者表示,有身份证后,其后的诊断、处方、住院等都交给医生操作,本人没有必要出席。

“ 无病者或有小毛病,未达到住院标准者,严重写病历,无病者称病,写网络小说赚钱吗,小人称大病,在家用电脑怎么赚钱网赚博客,病及处方通过上级部门检查即可。 ” 艾蒿说。

另外,王蒿称,在熟人的身份证资源受到光线照射后,医生又将目标定位于因头痛和脑热等小病而就诊的患者。 医生通知他们,住院的时候,请求的费用在出院时返还,住院期间的药物也比门诊支付更多的费用,而且每天免费提供饮食。 部分患者同意医院的做法,在该院办理住院手续。

“ 医院也不怕被发现,但是受利益驱使,一部分医生制作了假病历。 但是,近年来,对医疗保险诈骗的打击力在增加,这家医院的保险诈骗之路很难连接起来,结果由于经营不善而破产了。 ” 艾蒿说。

《法制日报》记者透露,2019年1月25日国家医疗保险局举报欺诈骗取医疗保险基金的典型案例包括用虚假、住院诱导、换药等方法骗取医疗保险基金。

国家医疗保险局表示,内蒙古自治区呼伦贝尔市齿克石市图河镇中心卫生院存在207份涉嫌违约病历,存在过度检查、过度诊断、过度医疗等违约管理行为。 其中2016年6月至2017年10月,虚假住院7例,医疗保险基金达2.2万元。 医疗保险部门根据有关法律法规,回收医疗保险基金2.2万元,罚款11万元,罚款5倍。

北京大学医学人文学院教授王岳对《法制日报》记者说,医疗保险诈骗行为威胁到医疗保险基金的安全,如果不合理使用医疗保险基金,花钱就不花钱。 医疗保险基金是有限度的,用欺诈手段骗取医疗保险基金是滥用公共资源,为自己占有不属于自己的医疗保险基金,威胁真正需要的患者的生命健康。

“ 由于存在欺诈现象,并要提高部分医院医疗保险基金的管理水平,前6个月可能需要花费10个月的医疗保险费,这将在年底对患者进行诊察时由医院承担责任。 ” 王岳说。

医疗保险诈骗的原因很复杂

法律制度必须完善

国家医疗保险局自2018年成立以来,迅速组织了取缔全国欺诈骗取医疗保险基金的特殊行动。 行动期间,全国定点医疗机构和零售药店19.7万家,违法定点医疗机构6.6万家,其中医疗保险合同解除1284家,司法127家,违法投保人2.4万人。

在公安部统一部署下,全国公安机关近年来加大了打击欺诈骗取医疗保险基金犯罪行为的打击力度。

王岳分析认为,医疗保险诈骗屡禁的一个重要原因是相关法律制度尚未完善。 目前,对医疗保险诈骗案件的处罚,无论是行政处罚还是刑事处罚,有关法律的依据都必须进一步完善。

“ 行政方面,有关部门积极推进《医疗保障基金使用监督条例》的制定实施,想进一步强化行政责任的刑事方面,医疗保险诈骗还缺乏相应的罪名。 刑法中的保险诈骗罪主要针对商业保险,业余时间如何赚钱,不能复盖这种针对社会保险的诈骗行为。 虽然也有以欺诈罪追究当事人的责任,但实际上有些医院的欺诈行为是集体行为、单位行为,不是个案,而是民间医院的法定代表煽动、胁迫医生。 ” 王岳说。

因此,王岳考虑设置专业的医疗保险诈骗罪,不仅仅是个人,包括组织。 “ 有组织违法犯罪,应当追究医疗机构法定代表人的责任。 只有相应的法律责任进一步明确,才能更好地抑制和限制这种违法行为。 ”

值得注意的是,医疗保险诈骗可能还包括其他目的。

中国政法大学教授胡继晖先生举例说:。 “ 例如,在一个家庭中,儿子是公费医疗,母亲是城乡居民保险,两个人的报销待遇不同,家庭出现了两条报销渠道。 这种情况下,两人吃同样的药,儿子自然会给母亲开很多药。 ”

《法制日报》记者在医疗保险定点药店外随机采访了一些消费者,但使用自己的医疗保险卡给家人买药的行为屡见不鲜。

“ 严格按照现行规定,这种行为是违反操作,在现实生活中很普遍。 我认为更深层次的原因是医疗保险制度的碎片。 ” 胡继晖说。

胡继晖曾在某些地方进行过相关调查,现场有一家特别的公司,该公司没有业务。 开公司是为了肾透析。 肾透析价格高,普通个人需要自费支付,但医疗保险可以清算。 为了让七十八名患者享受医疗保险,建立这家公司不是为了赚钱,而是为了省钱。

“ 现行的医疗保险政策还有一些缺点,实际需要的患者虽然因各种原因不能享受医疗保险的好处,但别人可以利用政策的漏洞简单地获利。 谁也不想生病,生病就要花钱治病,从人文关怀的角度出发,应该多关注社会困难的群体,不要把他们当成被遗忘的对象。 ” 胡继晖说。

不断完善决策机制

标本治疗造福百姓

《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出,加强医疗保险基金监管能力建设,进一步健全基金监管机制。 实施跨部门共同监督,积极引进第三者监督力度,加强社会监督。 建立监测检测的正常机制,在家赚钱的方法,实施大数据实时动态智能监测。 完善医疗服务监督机制,建立信息强制披露制度,依法向社会公开医疗费用、费用结构等信息。 制定医疗保险基金监管法律法规,规范监管权限、程序、处罚标准等,推进依法行政。 建立医疗保障信用体系,推进保信联盟激励和失信联盟惩戒。

今年1月初,浙江省湖州市医疗保障局成立了全国首个获批的&ldquo医疗保障反欺诈中心” 承担医疗保险基金监督检查等职能。

“ 创新医疗保险基金监督管理方式,建立医疗保险欺诈对策中心,实行实体化运营,解决监督管理能力弱的问题。 ” 湖州市医疗保障局基金监督随处可见俞文伟说。

湖州市人民政府官方网站信息显示,医疗保险部门将进一步整合医疗保险、保健、市场监督管理、检察法等部门力量,完善联合监督管理机制,形成部门间信息互通、结果互认、力量重叠的监督管理结构。

王岳表示,目前的医疗保险政策需要进一步完善与医疗机构的沟通机制。 如果医疗保险政策不合理,医疗机构和医务人员必须以某种方式绕过相关政策,最终在执行过程中“ 上有政策,下有对策” 现象。

为了从根本上解决医疗保险诈骗问题,王岳先生认为,为了把医疗机构从利益状态中解放出来,医务人员不能考虑每天赚钱。 其次,建立控制费用的报酬制度,控制费用,手术难度高,患者满意度高,可以用医疗保险基金给相关医务人员报酬,相当于用医疗保险基金补助医疗机构。

“ 医疗保险基金经常使用,不能很好地提高人民群众的健康水平和幸福指数,就会浪费资源。 ” 王岳说,合理使用医保基金需要更科学的民主决策机制。 所谓科学,就是根据数据,决定将来用大数据等技术管理医疗保险基金的民主,是指包括代表患者利益的个人和组织,以及所有领域的专家在内的普遍参与。 ”

做生意赚钱:蚌埠市市场监管局特设科约谈电梯维保单位

中国质量新闻网受到市民对电梯故障率的高度投诉,蚌埠市市场监督局特设科重视,积极联系电梯维护部门,在说明维护事项的基础上,女人要赚钱,电梯故障尚未有效解决,3月20日,该局特设科咨询了相关电梯维护部门的主负责人

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